Транспортировка пострадавшего с травмой грудной клетки без сознания: алгоритм действий и критические ошибки

Травмы грудной клетки — одни из самых опасных повреждений, которые требуют не только грамотного оказания первой помощи, но и правильной транспортировки пострадавшего. Если человек находится без сознания, риски усугубляются: неправильное перемещение может привести к смещению костных отломков, повреждению лёгких или сердца, внутреннему кровотечению. Статистика МЧС показывает, что до 30% летальных исходов при таких травмах происходит именно из-за ошибок на этапе эвакуации — ещё до прибытия в больницу.

Эта статья не про абстрактные рекомендации, а про конкретные действия, которые спасут жизнь. Мы разберём: как оценить состояние пострадавшего перед транспортировкой, какие позиции тела допустимы, какие подручные средства можно использовать для иммобилизации, и почему переворачивать человека на живот при подозрении на пневмоторакс категорически запрещено. Материал подготовлен с учётом последних протоколов European Resuscitation Council (ERC) 2023 года и адаптирован для условий ДТП или бытовых происшествий.

1. Первичная оценка состояния: что делать до транспортировки

Прежде чем думать о перемещении, необходимо стабилизировать жизненные показатели. Пострадавший без сознания с травмой грудной клетки может умирать на ваших глазах от гипоксии или кровопотери — и ваша задача не усугубить это.

Следуйте чек-листу:

• 🩺 Проверьте дыхание: поднесите ухо ко рту пострадавшего, следите за движением грудной клетки. Если дыхания нет — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) по схеме 30:2 (30 компрессий, 2 вдоха). При травме грудины компрессии делайте мягче обычного, чтобы не сместить отломки.
• 🩸 Оцените кровотечение: при открытой ране грудной клетки (например, от ножа или осколка стекла) немедленно закройте её окклюзионной повязкой (герметичным материалом — полиэтиленом, фольгой). Это предотвратит пневмоторакс.
• 💓 Проверьте пульс: на сонной артерии. Если пульс нитевидный (еле ощутим) или отсутствует — это признак шока. Поднимите ноги пострадавшего на 30 см (если нет перелома позвоночника!).
• 🦴 Осмотрите грудную клетку: асимметрия, парадоксальное дыхание (когда одна сторона "втягивается" при вдохе), крепитация (хруст отломков) — сигналы для максимально бережной транспортировки.

Если пострадавший в агональном состоянии (хрипы, судороги, синюшность кожи), транспортировка откладывается до стабилизации дыхания и сердечной деятельности. В этом случае вызовите скорую и следуйте инструкциям диспетчера по телефону.

2. Оптимальные позиции для транспортировки: что выбрать

Выбор позиции зависит от типа травмы и наличия сопутствующих повреждений. Универсального решения нет — то, что спасёт при ушибе лёгкого, убьёт при разрыве аорты. Ниже таблица с рекомендациями:

Тип травмы	Рекомендуемая позиция	Что нельзя делать	Дополнительные меры
Закрытый перелом рёбер без пневмоторакса	Полусидя (30–45°), с валиком под коленями	Укладывать горизонтально, сгибать туловище	Фиксация грудной клетки бинтом или полотенцем
Открытый пневмоторакс	На повреждённом боку (если сознание было и пострадавший дышал)	Переворачивать на живот, сажать вертикально	Герметичная повязка, контроль дыхания каждые 2 минуты
Подозрение на разрыв аорты или сердца	Горизонтально на спине, на жёсткой поверхности	Поднимать голову, сгибать ноги	Максимально быстрая доставка в больницу (риск смерти — 90% в первые часы)
Травма грудины с смещением	На спине с валиком под лопатками (голова запрокинута)	Давить на грудину, поворачивать на бок	Искусственная вентиляция лёгких через маску

Если тип травмы определить невозможно (например, пострадавший найден без свидетелей происшествия), используйте универсальную позицию:

1. Уложите на спину на жёсткую поверхность (щит, дверь, доска).
2. Подложите валик из одежды под колени (угол 15–20°).
3. Голову поверните набок (профилактика асфиксии рвотными массами).
4. Закрепите тело ремнями или верёвками в области груди и бёдер (чтобы не съезжало при переноске).

3. Техника переноски: как поднимать и перемещать

Основное правило: минимизировать движения грудной клетки. Даже небольшое смещение отломков рёбер может проколоть лёгкое или повредить сосуды. Ниже пошаговая инструкция для 2–3 спасателей:

Если спасатель один, используйте технику "волока":

1. Встаньте на колени у головы пострадавшего.
2. Просуньте руки под мышки и обхватите грудную клетку сзади (не сдавливая!).
3. Перекатайте тело на бок, затем на спину к себе.
4. Перемещайтесь "крабом", таща пострадавшего за подмышки. При этом его голова должна лежать на ваших бёдрах.

Критическая ошибка — переноска "на руках как ребёнка". Это приводит к:

• 🔴 Сдавливанию диафрагмы (усугубляет дыхательную недостаточность).
• 🔴 Смещению отломков рёбер внутрь.
• 🔴 Перегибу позвоночника (риск паралича при сопутствующих травмах).

Что делать, если пострадавший крупный (вес 100+ кг)?

В этом случае используйте метод "скольжения": подложите под тело плотный материал (брезент, одеяло) и тяните за углы. Альтернатива — носилки-лопата (если есть в аптечке автомобиля). Никогда не пытайтесь тащить за ноги или руки — это гарантированно травмирует шейный отдел позвоночника.

4. Иммобилизация грудной клетки: чем и как фиксировать

Цель иммобилизации — ограничить подвижность рёбер и грудины во время транспортировки. В идеале используют вакуумный матрас или корсет типа "жилет", но в полевых условиях подойдут подручные средства:

Способы фиксации:

• 🧣 Шарф/полотенце: сложите в широкий жгут, обмотайте вокруг грудной клетки на выдохе пострадавшего. Закрепите узлом на здоровой стороне.
• 👕 Футболка/рубашка: разрежьте по шву, свяжите рукава за спиной (как рюкзак), натяните на грудь.
• 📦 Картон/пластик: при открытых ранах приложите плоский предмет (папка, книга) к груди и прибинтуйте.

Важно: не перетягивайте! Давление должно ограничивать движение, но не мешать дыханию. Проверьте, проходит ли ладонь между фиксатором и телом. Если пострадавший задыхается или синеет — ослабьте повязку.

5. Транспортировка в автомобиле: как разместить пострадавшего

Если эвакуация происходит на личном транспорте (например, после ДТП в отдалённой местности), соблюдайте правила:

Запрещено:

• 🚗 Сажать пострадавшего на сиденье (даже в полулёжачем состоянии).
• 🚗 Перевозить в багажнике без фиксации (при торможении тело "слетит" вперёд).
• 🚗 Использовать ремни безопасности стандартным способом (они сдавят грудную клетку).

Разрешённые варианты:

1. На заднем сиденье: уложите пострадавшего головой к двери, ногами к центру салона. Подложите под колени свёрнутое одеяло. Привяжите тело ремнями крест-накрест (один ремень через грудь, второй — через бёдра).
2. В багажнике универсала: освободите пространство, уложите на спину на жёсткое покрытие (доска, лыжи). Закрепите верёвками за скобы для багажа.

Скорость движения — не более 60 км/ч. Избегайте резких поворотов и ям. Если пострадавший в критическом состоянии, включите аварийную сигнализацию и двигайтесь по обочине (по правилам ПДД, п. 2.7).

6. Ошибки, которые убивают: чего нельзя делать ни при каких обстоятельствах

Некоторые действия, кажущиеся логичными, на деле ускоряют смерть пострадавшего. Вот топ-5 смертельных ошибок:

⚠️ Внимание! Если пострадавший без сознания дышит, но у него парадоксальное дыхание (одна сторона груди "впадает" при вдохе) — это признак клапанного пневмоторакса. Переворачивать его на живот или сажать категорически нельзя: это приведёт к полному коллапсу лёгкого.

• 🚫 Давать воду или лекарства. При травме грудины риск асфиксии от рвотных масс выше, чем польза от обезболивания.
• 🚫 Сгибать туловище. Даже лёгкий наклон вперёд может сместить отломки рёбер в сторону сердца.
• 🚫 Использовать мягкие носилки. Провисание тела усиливает боль и риск внутренних повреждений.
• 🚫 Оставлять одного. Пострадавший без сознания может задохнуться от запавшего языка за 2–3 минуты.
• 🚫 Транспортировать в вертикальном положении. Это усиливает нагрузку на диафрагму и уменьшает объём вдоха.

Особый случай — травма грудной клетки у детей. У них рёбра более эластичные, но внутренние органы уязвимее. Никогда не фиксируйте грудную клетку бинтом (риск остановки дыхания!). Используйте вакуумный матрас или переносите на руках с поддержкой спины.

7. Действия после доставки в больницу: что сказать врачам

От того, как вы передадите информацию медикам, зависит скорость диагностики. Подготовьте 5 ключевых данных:

1. Механизм травмы: "упал с 3 метров", "ударился о руль при ДТП", "ножевое ранение в левую сторону груди".
2. Сознание: "без сознания с момента травмы" или "потерял сознание через 10 минут".
3. Дыхание: "самостоятельное, хрипы в правом лёгком" или "искусственная вентиляция с момента оказания помощи".
4. Иммобилизация: "грудная клетка зафиксирована полотенцем", "пневмоторакс закрыт плёнкой".
5. Динамика: "состояние ухудшилось по дороге — посинели губы" или "стабильное, пульс 80".

Если пострадавший в тяжёлом состоянии, попросите врача сразу сделать:

• 🩻 Рентген грудной клетки (для выявления пневмоторакса, гемоторакса).
• 🩺 УЗИ сердца (исключить тампонаду).
• 💉 Анализ газов крови (определить уровень кислорода).

⚠️ Внимание! Если вы подозреваете повреждение позвоночника (падение с высоты, удар в спину), сообщите об этом до того, как медики начнут перемещать пострадавшего. Неправильное перекладывание может привести к параличу!

FAQ: Частые вопросы о транспортировке при травме грудной клетки

Можно ли транспортировать пострадавшего без сознания в сидячем положении, если он крупный и его сложно нести?

Нет! Сидячее положение при травме грудной клетки приводит к уменьшению объёма лёгких на 30–40%, что усугубляет дыхательную недостаточность. Для крупных пострадавших используйте технику скольжения (см. раздел 3) или дождитесь спасателей с специальным оборудованием.

Что делать, если во время транспортировки пострадавший начал задыхаться?

Немедленно остановитесь и выполните следующие шаги:

1. Проверьте проходимость дыхательных путей (запрокиньте голову, удалите инородные тела).
2. Если дыхание отсутствует — начните СЛР (30 компрессий, 2 вдоха).
3. Если дыхание есть, но затруднено — ослабьте фиксацию грудной клетки, приподнимите голову на 10–15°.
4. При признаках пневмоторакса (хрипы, асимметрия груди) — срочно наложите окклюзионную повязку.

После стабилизации продолжайте транспортировку в положении на боку (если нет противопоказаний).

Как транспортировать пострадавшего с травмой грудной клетки и подозрением на перелом позвоночника?

Это крайне опасное сочетание. Действуйте так:

• Используйте жёсткие носилки или импровизированный щит (дверь, доска).
• Фиксируйте всю туловище (грудную клетку, таз, ноги) ремнями или верёвками.
• Транспортируйте строго горизонтально, без сгибания шеи или спины.
• Если нет носилок — перекатывайте тело на бок как единый "блок" (3–4 человека).

Важно: не поворачивайте голову для проверки дыхания — слушайте его у рта, не меняя положения шеи.

Можно ли использовать вакуумный матрас при открытой ране грудной клетки?

Да, но с оговорками:

• Сначала закройте рану герметичной повязкой (плёнка, фольга).
• Убедитесь, что повязка не сместится при вакуумировании.
• Не создавайте избыточное давление в матрасе — это может усилить кровотечение.

Вакуумный матрас предпочтителен при транспортировке на большие расстояния (более 30 минут), так как надёжно фиксирует грудную клетку и позвоночник.

Что делать, если пострадавший пришёл в сознание во время транспортировки?

Не позволяйте ему двигаться! Объясните, что:

• Любое движение может усугубить травму.
• Вы доставите его в больницу максимально быстро.
• Если он испытывает боль — предложите зажать кулак и дышать через нос (это отвлекает и снижает панику).

Если пострадавший настаивает на изменении положения (например, садится), не сопротивляйтесь насильно — помогите принять удобную позу, но зафиксируйте грудную клетку и следите за дыханием.